Frecuencia de eventos definitorios de SIDA en pacientes infectados por el VIH en Santo Domingo, República Dominicana

Abstract

[English] Introduction: With the advancement of newly ARVs, the frequency of AIDS defining events have substantially decreased, however, late healthcare seeking behavior in patients leading to delayed HIV diagnosis, challenges in adherence to long term HAART among other issues socio-cultural behaviors contribute to maintaining the frequency of AIDS defining events amongst HIV infected in LMIC. The objective of this study was to characterize AIDS defining events in patients infected with HIV in an outpatient clinic in Santo Domingo, Dominican Republic. Methods and materials: Patients enrolled in care in a community-based clinic were evaluated for clinical indicators of AIDS defining events. Sociodemographic determinants and serological data were collected from clinical files, and statistical analyses were used to assess their distribution among key populations. Results: A total of 500 patients were randomly selected, 18% (n=90) of them had AIDS defining events (WHO, 1993). Oral candidiasis accounted for 63.1% of the presented AIDS defining events, followed by tuberculosis (any) in 20%, toxoplasmosis 8.1%, Non-Hodgkin Lymphoma 4.5%, histoplasmosis, cryptosporidiosis, Kaposi sarcoma, and invasive cervical cancer each accounting for 0.9%. Male patients were the most commonly representing 60.3% cases. The most affected vulnerable population were sexual workers with 63.7% cases, MSM accounted for 19.8% of cases, IVDU accounted for 16.5% of cases. 85.5% were adherent to HAART. In 86% the CD4+/CD8+ ratio was <1. Conclusions: Late HIV care presentation represents a challenge to eliminate transmission, and to reduce the costs related to hospitalization, and long-term sequelae. In this analysis, it is demonstrated that still male patients represent a most-at-risk population to develop AIDS defining illnesses, and public health interventions should be focused in early linkage strategies. Due to the beneficial impact on life expectancy among those in ARVs, it is needed to better understand the interactions with immune senescence and lack of adequate responses due to exhaustion in chronic viral conditions.

[Español] Introducción: Con el avance de los nuevos ARV, la frecuencia de los eventos que definen el SIDA ha disminuido sustancialmente; sin embargo, el comportamiento tardío de búsqueda de atención médica en los pacientes conduce a un diagnóstico tardío del VIH, los desafíos en la adherencia al TARGA a largo plazo, entre otros problemas, los comportamientos socioculturales contribuyen a mantener la frecuencia de eventos que definen el SIDA entre los infectados por el VIH en los países de ingresos bajos y medianos. El objetivo de este estudio fue caracterizar los eventos definitorios de SIDA en pacientes infectados por el VIH en una clínica ambulatoria en Santo Domingo, República Dominicana. Métodos: Pacientes diagnosticados con VIH y que acudían a servicios de atención primaria en el Centro de Orientación e Investigación Integral (COIN) fueron evaluados en busca de indicadores clínicos de eventos definitorios y no definitorios de SIDA. Los determinantes sociodemográficos y los datos serológicos se recopilaron a partir de archivos clínicos y se utilizaron análisis estadísticos para evaluar su distribución entre las poblaciones clave. Resultados: Fueron seleccionados aleatoriamente a un total de 500 pacientes, el 18% (n = 90) de ellos presentaban eventos definitorios de SIDA (OMS, 1993). La candidiasis oral representó el 63,1% de los eventos definitorios de SIDA presentados, seguida de la tuberculosis (cualquiera) en el 20%, la toxoplasmosis el 8,1%, el linfoma no Hodgkin el 4,5%, la histoplasmosis, la criptosporidiosis, el sarcoma de Kaposi y el cáncer de cuello uterino invasivo, cada uno de los cuales representó el 0,9%. Los pacientes masculinos fueron los más frecuentes, representando el 60,3% de los casos. o La población vulnerable más afectada fueron los trabajadores sexuales con un 63,7% de los casos, los HSH representaron el 19,8% de los casos, los UDV representaron el 16,5% de los casos. o El 85,5% eran adherentes a HAART. En el 86% a, la relación CD4 + / CD8 + fue <1. Conclusiones: La presentación tardía de la atención del VIH representa un desafío para eliminar la transmisión y reducir los costos relacionados con la hospitalización y las secuelas a largo plazo. En este análisis, se demuestra que aún los pacientes masculinos representan una población de mayor riesgo para desarrollar enfermedades definitorias del SIDA, y las intervenciones de salud pública deben centrarse en estrategias de vinculación temprana. Debido al impacto beneficioso sobre la esperanza de vida entre los que toman ARV, es necesario comprender mejor las interacciones con la senescencia inmune y la falta de respuestas adecuadas debido al agotamiento en las condiciones virales crónicas.